Beberapa infeksi yang (mungkin) terjadi saat nifas

INFEKSI PUERPERIUM

DEFINISI

Infeksi puerperium merupakan infeksi bakteri yang berasal dari saluran reproduksi selama proses persalinan atau puerperium. Infeksi ini tidak lagi berkaitan dengan insiden mortalitas puerperium tetapi berkaitan dengan presentase signifikan morbiditas puerperium.

(Varney, 2008)

FAKTOR PREDISPOSISI

• Persalinan lama terutama dengan pecahnya ketuban
• Pecahnya ketuban yang lama sebelum terjadinya persalinan
• Hematoma
• Perdarahan terutama lebih dari 1000 mL
• Persalinan operatif terutama melalui SC
• Perawatan perineum tidak memadai
• Retensi sisa plasenta atau membran janin
• Trauma jaringan yang luas atau luka terbuka
• Infeksi vagina atau serviks terutama PMS yang tidak tertangani
• Teknik aseptik tidak sempurna
• Manipulasi intrauteri seperti pengeluaran plasenta manual, eksplorasi uterus
• Tidak memperhatikan teknik mencuci tangan
• Bermacam-macam pemeriksaan vagina selama persalinan terutama terkait pecahnya ketuban 

ORGANISME INFEKSIUS

Organisme infeksius pada infeksi puerperium terdiri dari tiga golongan, yaitu :

•       Organisme yang normalnya berada dalam saluran genitalia bawah dan dalam usus  besar,   Infeksi saluran genitalia bawah
•    Bakteri dalam nasofaring, pada tangan penolong yang menangani persalinan, di udara, dan debu lingkungan
•  Bakteri dari sumber infeksi pertama adalah bakteri endogen. Bakteri tersebut dapat menjadi patogen hanya jika terdapat kerusakan jaringan atau kontaminasi saluran genitalia dari usus besar

Organisme yang umum pada infeksi puerperium meliputi berbagai spesies Steptococcus (termasuk S. viridans, S. pyogenes, dan S. agalactiae), Staphylococcus aureus, Gardnerella vaginalis, E. colli, spesies Klebsiella, spesies Proteus, peptostreptococci anaerobik, spesies Bacteroides, Ureaplasma, dan Mycoplasma. Selain itu juga terdapat Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis yang dapat menyebabkan infeksi genitalia pasca partum meskipun penapisan pranatal akan meminimalkan risiko keberadaannya.

TANDA DAN GEJALA

•         Peningkatan suhu tubuh
•         Malaise umum
•         Nyeri
•         Lochea berbau tidak sedap (pengeluaran cairan bercampur darah dan nanah yang  berbau busuk)
•         Peningkatan kecepatan nadi terutama pada infeksi berat
•         Leukositisis dapat berkisar 15.000 sampai 30.000 sel/ul.

TEMPAT-TEMPAT INFEKSI PUERPERIUM

Area perluasan puerperium meliputi selulitis panggul, salpingitis, ooforitis, peritonitis, tromboflebitis panggul dan/atau femoral, serta bakteremia.

INFEKSI TRAUMA VULVA, PERINEUM, VAGINA, DAN SERVIKS

1.    Tanda dan gejala infeksi episiotomi, laserasi, atau trauma lain meliputi :

• ·         Disuria
• ·         Nyeri lokal
• ·         Edema
• ·         Pemisahan atau terlepasnya lapisan luka operasi
• ·         Sisi jahitan merah dan inflamasi
• ·         Mengeluarkan pus atau eksudasi berwarna abu-abu kehijauan
• ·         Suhu derajat rendah (jarang > 38.3ºC)

Selain episiotomi atau laserasi, trauma dapat meliputi memar, abrasi (tanda-tanda gesekan) terlalu kecil untuk dilakukan penjahitan, dan pembentukan hematoma. Selain itu juga dapat disebabkan oleh objek asing seperti spons kassa yang tertinggal di dalam vagina.

Penanganan jahitan yang terinfeksi meliputi :

• ·         Membuang semua jahitan
• ·         Membuka, mendebridemen, dan membersihkan luka
• ·         Memberikan obat antimikroba spektrum luas

2.    Endometritis

Tanda dan gejala endometritis meliputi :       

• ·         Peningkatan demam secara persisten hingga 40ºC (tergantung dari tingkat keparahan infeksi)
• ·         Takikardia
• ·         Menggigil dengan infeksi berat
• ·         Nyeri tekan uteri menyebar secara lateral
• ·         Nyeri panggul dengan pemeriksaan bimanual
• ·         Subinvolusi
• ·         Lochea sedikit, tidak berbau, atau berbau tidak sedap, lochea seropurulenta
• ·         Variabel awitan tergantung pada organisme, streptokokus grup B muncul lebih awal
• ·         Sel darah putih mungkin meningkat di luar leukositosis puerperium fisiologis

Penanganan Endometritis

·         Gunakan obat antimikroba spektrum luas termasuk sefalosporin (misalnya cefoxitin, cefotetan) dan penisilin spektrum luas atau inhibitor kombinasi penisilin/betalaktamase (misalnya augmentin, unasyn). Kombinasi klindamisin dan gentamisin seperti metronidazole digunakan jika ibu tidak menyusui.

·         Endometritis ringan dapat ditangani dengan terapi oral meskipun infeksi lebih serius memerlukan hospitalisasi untuk terapi intravena.

Endometritis yang tidak tertangani dapat menyebabkan :

• ·         Salpingitis
• ·         Tromboflebitis septik
• ·         Peritonitis
• ·         Fasilitas nekrotikans

Terapi

Untuk kasus infeksi ringan setelah pelahiran pervaginam yang didiagnosis berdasarkan duh, pemberian obat oral mungkin memadai. Namun untuk infeksi sedang sampai berat, diindikasikan terapi parenteral dengan pemberian antimikroba spectrum luas.

Cunningham, 2006

Sumber:

Cunningham, Garry. 2006. Obstetri William Edisi 21 Vol 1. Jakarta : EGC

Varney, Hellen. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Vol 2.

Jakarta : EGC

3. BREAST FEVER

Pengertian

Kelainan payudara pada masa nifas, yang terjadi 24 jam pertama setelah sekresi laktasi, payudara meregang, membengkak menjadi keras dan bernodul-nodul. Terkadang disertai peningkatan suhu badan sesaat antara 37,8 sampai 39⁰C

Penyebab

Demam pada masa nifas yang disebabkan pembengkakan payudara merupakan hal yang umum. Almeida dan Kitay (1986) melaporkan bahwa 13 persen wanita postpartum mengalami demam karena disebabkan oleh adanya statis di vena dan pembuluh darah bening. Hal ini merupakan tanda bahwa ASI mulai banyak diproduksi, keadaan putting susu yang tidak bersih menyumbat duktus ASI tidak keluar.

Diagnosa banding

Demam semacam ini biasanya menjadi suatu hal yang mengkhawatirkan bila kemungkinan infeksi belum dapat disingkirkan. Diperlukan beberapa diagnosa banding Untuk membedakan demam yang terjadi adalah breast fever ataukah infeksi.

1. MASTITIS

MASTITIS merupakan istilah medis untuk peradangan payudara. Gejalanya antara lain payudara memerah, terasa sakit serta panas dan membengkak. Bila semakin parah, maka suhu tubuh meningkat hingga lebih dari 38 derajat Celcius dan Mastitis ini dapat terjadi kapan saja sepanjang periode menyusui, tapi paling sering terjadi antara hari ke-10 dan hari ke-28 setelah kelahiran

B.  ABSES payudara

     Gejala dan tanda

Yang sering ditimbulkan oleh abses payudara adalah tanda-tanda inflamasi pada payudara (merah, panas jika disentuh, membengkak,dan nyeri tekan), keluar nanah/pus dari puting, teraba massa, gejala sistemikberupa demam tinggi, menggigil

PENATALAKSANAAN Breast Fever

1. Menyangga payudara dengan bebat atau bra yang pas, menempelkan kompres es dan pemberian analgesik (dengan konsultasi). Pengeluaran ASI secara manual (jika diperlukan.
2. Variasikan posisi menyusui. Misalnya  menggunakan posisi cradle hold, coba ganti dengan football hold atau menyusui sambil tiduran. Ada juga yang menyusui bayinya sedemikian rupa sehingga dagu si bayi menyentuh bagian yang nyeri. Cara ini mengarahkan bayi untuk menyusui di bagian yang tersumbat dan bisa menghilangkan sumbatannya.

4. MASTITIS

Definisi

peradangan payudara, yang dapat disertai atau tidak disertai infeksi. infeksi peradangan pada mamma, terutama pada primipara yang biasanya disebabkan oleh staphylococcus aureus, infeksi terjadi melalui luka pada putting susu, tetapi mungkin juga mungkin juga melalui peredaran darah (sarwono, 2007 : 701).

Epidemiologi

Penyebab umum

1. Bayi tidak mau menyusu sehingga ASI tidak diberikan secara adekuat yang akan menyebabkan mastitis jika tidak segera ditangani.
2. Lecet pada puting susu yang menyebabkan kuman staphylococcus aureus masuk menyebabkan infeksi mastitis
3. Personal higiene ibu kurang, terutama pada puting susu
4. Bendungan air susu yang tidak adekuat di tangani sehingga menyebabkan mastitis

Penyebab utama

Stasis/bendungan ASI dan infeksi. Bendungan ASI umumnya merupakan penyebab utama,yang mungkin atau tidak disertai oleh atau berkembang menjadi infeksi.

Thomsen et al 1984, menghitung leukosit dan bakteri pada ASI pada ibu yang mengalami mastitis, dan membagi:

•          Stasis ASI :  Leukosit <106, bakteri <10³/ml ASI
•          Peradangannon  non infeksi :  Leukosit >106, bakteri <10³/ml ASI
•          Mastitis terinfeksi : Leukosit  >106,bakteri >10³/ml ASI

Tanda & Gejala

•       Gejala mastitis non-infeksius :

•       Ibu memperhatikan adanya “bercak panas”, atau area nyeri tekan yang akut

•       Ibu dapat merasakan bercak kecil yang keras di daerah nyeri tekan tersebut

•       Ibu tidak mengalami demam dan merasa baik-baik saja

•       Gejala mastitis infeksius :

•       Ibu mengeluh lemah dan sakit-sakit pada otot seperti flu

•       Ibu dapat mengeluh sakit kepala

•       Menggigil

•       Peningkatan suhu yang cepat dari (39,5 sampai 40 C)

•       Peningkatan kecepatan nadi

•       Terdapat area luka yang terbatas atau lebih luas pada payudara

•       Kulit pada payudara dapat tampak kemerahan atau bercahaya (tanda-tanda akhir)

•       Kedua payudara terasa keras dan tegang “pembengkakan”

Cara mengurangi efek mastitis

•       Intervensi Dini

Penatalaksanaan

a.      Berikan kloksasilisin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari (sesuai advice dokter)

b.      Sangga payudara

c.      Kompres dingin

d.      Bila diperlukan, berikan paracetamol 500 mg peroral setiap 4 jam (sesuai advice dokter)

e.    Pantau suhu tubuh akan adanya demam. Jika ibu demam tinggi (>39 C), periksa kultur susu terhadap kemungkinan adanya infeksi streptokokal

f.      Pertimbangkan pemberian antibiotik antistafilokokus kecuali jika demam dan gejala berkurang

g.       Ikuti perkembangan 3 hari setelah pemberian pengobatan

5. ABSES PAYUDARA

Abses Payudara adalah komplikasi yang terjadi akibat peradangan payudara/mastitis kronik

Tanda dan gejala abses

•   Discharge putting susu purulenta yaitu keluarnya cairan lewat puting susu baik secara spontan maupun karena adanya rangsangan pada puting susu dan terdapat pus dengan sel darah putih

•       Demam remiten (suhu naik turun) disertai menggigil

•    Pembengkakan payudara dan sangat nyeri; massa besar dan keras dengan area kulit berwarna berfluktuasi kemerahan dan kebiruan mengindikasikan lokasi abses berisi pus

Diagnosa (Ditegakkan berdasarkan)

• -          Gejala
• -          Hasil pemeriksaan fisik
• -          Pemeriksaan ultrasonografi

    Penanganan
 Terapi bedah

1.       Insisi abses dan drainase pus  dengan anastesi umum

2.       Aspirasi pus dengan jarum (abses kecil)

3.       Antibiotik tetap dilanjutkan sebagai tambahan untuk pengobatan secara sistemik.

-          Dukungan untuk menyusui

·         Segera setelah ibu sadar kembali (bila digunakan anastesi umum), atau segera setelah pembedahan selesai( bila digunakan anastesi lokal) ibu dapat menyusui kembali pada payudara yang sehat.

·         Segera setelah nyeri pada luka memungkinkan, ibu dapat kembali menyusui dari payudara yang terkena.hal ini biasanya mungkin dilakukan dalam beberapa jam, kecuali pembedahan dekat putting susu.

·         Diberi analgesik yang diperlukan untuk mengontrol nyeri dan memungkinkan menyusui lebih dini( misalnya acetaminophen atau ibuprofen)

ADA PRODUKSI ASI

·         Penting agar bayi menghisap untuk mencegah stasis ASI dan berulangnya infeksi

·        Bayi tidak mau menhisap atau ibu tidak memungkinkan menyusui, maka dilakukan pengosongan dengan memompa dan masase

ASI BERHENTI

·         Penghisapan yang sering untuk merangsang peningkatan produksi

6. AGALACTIA

•          Pasokan ASI menurun bahkan tidak ada

•          Suatu kondisi di nama payudara ibu tidak mensekresi susu setelah kelahiran bayi.

•          Biasanya disertai peradangan payudara, payudara bengkak dan terasa sakit.

Agalactia sering disebabkan oleh Streptococcus Agalactiae, *Kuman yang umumnya terkait dengan infeksi pada bayi baru lahir dan ibu hamil dan menyusui.

Penyebab lain:

•          Kegagalan memberikasn ASI

•          Psikologis ibu

•          Terjadi sumbatan pada saluran susu

•          Puting susu lecet atau terluka

•          Breast fever, mastitis dan abses payudara

Penanganan

• Bayi tetap disusui untuk merangsang pengeluaran ASI
• Gunakan bra yang mendukung
• Jika areola mengeras jangan paksakan untuk menyusui tetapi berikan kompres hangat
• Untuk mengurangi nyeri lakukan kompres panas dan dingin secara bergantian

Poligalaktia yaitu Produksi ASI yang banyak sehingga menimbulkan  ketidaknyamanan pada bayi, dan puting susu yang nyeri pada ibu.

Penyebab:

• Rangsangan payudara yang berlebih
• Efek samping obat
• kelainan hipotalamus atau kelenjar hipofisis
• Peningkatan kadar prolaktin, hormon yang menstimulasi produksi susu.

Penanganan:

• posisi menyusui yang nyaman bagi ibu dan bayinta
• Berkolaborasi dengan dokter

7. Galactocele

Air susu membeku dan terkumpul pada suatu bagian payudara menyerupai tumor kistik.

Terjadinya karena sumbatan air susu yang merupakan lesi benigna yang luar biasa pada payudara dan merupakan timbunan air susu yang dilapisi oleh epitel kuboid. Kista menimbulkan benjolan yang nyeri dan mungkin pecah sehingga memicu reaksi peradangan lokal serta dapat menyebabkan terbentuknya fokus indurasi persisten. (Chandrasoma & Taylor, 2006; Kim, 2005; Robbin & Kumar, 2005; Sjamsuhidajat & Jong, 2004

Penyebab:

•          Tekanan jari ibu pada waktu menyusui

•          Pemakaian BH yang terlalu berat

•          ASI yang terkumpul tidak segera dikeluarkan sehingga merupakan sumbatan

Galactocele “patogenesis”

Walaupun sangat jarang, ASI dapat berakumulasi disatu atau lebih lobus mammae akibat penyumbatan duktus oleh sekret yang mengental. Jumlahnya biasanya terbatas , namun sekret berlebih dapat terjadi akibat massa berfluktuasi yang mungkin menimbulkan gejala-gejala penekanan (William, 2005).

Gejala

•          Pada wanita yang kurus  gejala berupa benjolan yang terlihat  dengan jelas dan lunak

•          Payudara pada daerah yang mengalami penyumbatan terasa nyeri dan bengkak yang terlokalisir

Galactocele “diagnosis”

                Skrining sonografi, akan terlihat penyebaran dan kepadatan tumor tersebut.

(Chandrasoma & Taylor, 2006; Kim, 2005; Robbin & Kumar, 2005; Sjamsuhidajat & Jong, 2004)

Galactocele “penanganan”

•          Untuk mengurangi rasa nyeri dan bengkak dapat dilakukan masase serta kompres panas dan dingin secara bergantian

•          Ibu dianjurka mengeluarkan ASI dengan tangan atau dengan pompa setiap kali setelah menyusui, bila payudara masih terasa penuh

•          Ubah posisi menyusui, untuk melancarakan keluarnya ASI.

•          Program mamografi dan atau USG

•          Bidan merujuk wanita pada ahli bedah

•          Ahli bedah akan melakukan pemeriksaan FNA. Diagnosis ditegakkan jika ditemukan suatu zat yang mengandung susu dan gumpalan lemak secara mikroskopik.

•          Galaktokel memerlukan aspirasi berulang kali atau dapat sembuh secara spontan. Apabila massa tersebut tidak hilang setelah diaspirasi, biopsy eksisi dapat dialkukan untuk menyingkirkan kanker (Costance Sinclair 2003)

Pencegahan

•          Perawatan payudara pasca natal secara teratur untuk meghindari terjadinya statis aliran ASI

•          Posisi menyusui yang diubah-ubah

•          Mengenakan BH yang menyangga

Sumber:

Aggraeni, yetti. 2010. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas.

                Jogjakarta: Pustaka Rihama.

Chandrasoma & Taylor, 2006; Kim, 2005; Robbin & Kumar, 2005;

                Sjamsuhidajat & Jong, 2004

Cunningham, Gary. 2009. Obstetri William Edisi 21 Volume I.Jakarta:

                EGC.

Nadesul, hendrawan. 2008. Cara Sehat Menjadi Perempuan.

                Jakarta: PT Kompas Media.

Sinsin, Iis. 2008. Masa Kehamilan dan Persalinan. Jakarta: PT Elix

                media Komputindo.

Mempersiapkan Kehamilan berkualitas

Kehamilan adalah masa di mana seorang wanita membawa embrio atau fetus di dalam tubuhnya. 
Setiap bulan, hormon dari kelenjar pituitary merangsang ovarium untuk melepaskan telur atau berovulasi. Hal ini sering terjadi sekitar hari ke-14 dari siklus menstruasi meskipun waktu yang tepat dapat bervariasi pada wanita dari bulan ke bulan. 

Sekali telur dilepaskan, sel telur tersebut berjalan dalam tuba falopi. Jika anda ingin hamil, sekarang saatnya. Sel telur tersebut sekitar 24 jam untuk bersatu dengan sperma. Sel-sel sperma dapat bertahan dalam saluran reproduksi selama 2-3 hari sehingga baik untuk melakukan hubungan seksual selama hari-hari berikut sampai ovulasi. 

Jika sel telur dibuahi, sel telur berjalan sampai ke rahim 2 sampai 4 hari kemudian. Kemudian akan menempel dalam jalan rahim. Jika anda hamil, periode menstruasi anda akan berhenti saat tubuh anda mulai untuk mendukung embrio. Namun, jika telur tidak dibuahi, sel-sel telur akan hancur dan anda akan mendapatkan periode menstruasi.

Beberapa Tips untuk Hamil 

1. Perikasa ke Dokter atau Bidan
Periksakan diri ke dokter Sp.OG  atau bidan di dekat rumah anda, apakah istri anda sehat organ kandungannya. Setelah istri dinyatakan sehat, suami juga perlu periksa ke dokter apakah ada kelainan pada sperma misalkan sperma lemah dan sebagainya. 

2. Pilih waktu terbaik untuk konsepsi 
Penting untuk mengetahui kapan saat terbaik untuk terjadinya pembuahan pada seorang wanita. Waktu terbaik untuk konsepsi atau pembuahan adalah saat masa subur atau ovulasi dari seorang wanita. 
Yang perlu diperhatikan bahwa telur yang matang hanya hidup 24 jam sedangkan sperma hidup 48-72 jam dalam tubuh wanita. Oleh karenanya, melakukan hubungan seks sebelum saat ovulasi lebih baik untuk meningkatkan kehamilan daripada sehari atau dua hari sesudahnya. 

3. Frekuensi hubungan seksual 
Frekuensi atau seberapa sering untuk melakukan hubungan seksual, ini semua tergantung dari setiap pasangan. Tidak ada angka khusus yang dapat memastikan berapa kali seseorang harus melakukan seks untuk dapat hamil. Ada wanita yang hamil hanya dengan satu kali saja tapi yang lain memerlukan waktu yang lebih lama. Yang terpenting "seberapa sering" anda melakukan hubungan seksual pada " waktu yang terbaik untuk konsepsi". 

4. Relaks 
Cobalah untuk tetap rileks dalam menghadapi hal ini bersama pasangan karena Stress hanya akan mempersulit terjadinya konsepsi atau terjadinya pembentukan bakal janin. 

5. Jaga kesehatan anda dan pasangan
Menjaga kesehatan adalah hal dasar yang penting. Pastikan tubuh anda cukup nutrisi. Ingat bahwa laki-laki dan wanita yang sehat akan lebih mudah hamil daripada yang mempunyai berat badan yang berlebihan atau kurang. 


Persiapan Kehamilan 
Selanjutnya adalah bagaimana mempersiapkan kehamilan, apa aja yang perlu diperhatikan untuk kehamilan. Berikut beberapa hal yang perlu diperhatikan: 

1. Berat badan ideal 
Pastikan berat badan Anda sudah ideal, untuk mengukurnya gunakan indeks masa tubuh dengan rumusan berat badan dalam kilogram dibagi kuadrat dari tinggi badan dalam meter. Disebut ideal jika angkanya antara 20-25. Tubuh yang terlalu kurus akan berpengaruh pada produksi sel telur setiap bulannya. Sementara lemak yang berlebihan karena kegemukan juga sama tak baiknya karena bisa mengganggu kehamilan dan janin. 

2. Cek kesehatan 
Gangguan tiroid, anemia, kekurangan zat besi, tekanan darah tinggi, diabetes, dan infeksi vagina, adalah sederet penyakit yang bisa mengganggu kehamilan. Periksakan kesehatan Anda untuk memastikan tubuh Anda dan pasangan sehat. 

3. Pengaruh obat 
Beberapa jenis obat tidak dianjurkan untuk dikonsumsi selama kehamilan. Jika Anda sedang mengonsumsi obat-obatan, konsultasikan hal ini dengan dokter. 

4. Mulai minum vitamin 
Beberapa jenis suplemen yang berguna mendukung kesehatan janin di antaranya asam folat, suplemen zat besi untuk meningkatkan kadar mineral penting dalam tubuh, serta asam lemak omega-3. 

5. Stop bad habits 
Hentikan semua kebiasaan buruk Anda; merokok, minuman beralkohol, dan kafein. Rokok menyebabkan bayi lahir dengan berat kurang, selain tentu juga merusak paru-paru. Nekat minum alkohol bisa menyebabkan gangguan tumbuh kembang janin, sedangkan kafein bisa meningkatkan risiko keguguran. 

6. Mulai olahraga 
Mulailah melakukan olahraga sejak sekarang karena selama hamil 9 bulan tubuh Anda harus bekerja lebih keras untuk menjamin kesejahteraan janin di kandungan. 

7. Nutrisi untuk Persiapan Kehamilan 
Makanan sehat tak hanya baik untuk mempersiapkan kehamilan, namun juga sesudahnya. Fungsinya adalah agar terhindar dari masalah di saat hamil, memiliki bayi yang sehat serta memperlancar ASI (Air Susu Ibu). 
a. Makan yang belum disuling seperti nasi, roti, sereal dan krispi biji-bijian, ataupun whole wheat pasta sangat bagus dijadikan pilihan. 

b. Pilihlah makanan segar seperti susu dan sayuran, baik yang masih mentah ataupun yang telah dimasak untuk dikonsumsi setiap hari. Sebisa mungkin hindari makanan kaleng. 

c. Telur sebagai sumber protein serta mengandung bermacam gizi. 

d. Kacang-kacangan dan biji-bijian juga sangat bergizi. Kacang polong yang kering atau beku lebih baik daripada kacang kalengan. 

e. Usahakan mengkonsumsi ikan segar sekali seminggu tanpa membatasi jenisnya 

f. Jangan terlalu manyantap satu jenis daging yang sama, karena kandungan gizi daging yang murah, termasuk jerohan, sama dengan yang mahal. 

g. Sayuran dan buah-buahan merupakan sumber vitamin dan mineral. Santaplah sebagai lalap mentah dan bila mungkin tanpa perlu dikupas. Karena umumnya vitamin dan mineralnya tersimpan tepat dibalik kulit. Jika ingin memasak, lebih baik dikukus daripada direbus agart zat gizi yang terkandung tidak larut. 
Diolah dari berbagai sumber.